ΣΠΑΤΕ: Η απόφαση 2196/2025 του ΣτΕ, δικαίωση για καταναλωτές και διαμεσολαβητές
Ο Σύλλογος Ασφαλιστικών Πρακτόρων (ΣΠΑΤΕ) χαιρετίζει την ιστορική απόφαση 2196/2025 του Συμβουλίου της Επικρατείας, η οποία αποτελεί ορόσημο για την ασφαλιστική αγορά, δικαιώνοντας τους αγώνες των καταναλωτών και των ασφαλιστικών διαμεσολαβητών για διαφάνεια και δικαιοσύνη.
Η απόφαση του Ανώτατου Ακυρωτικού Δικαστηρίου της χώρας έρχεται να βάλει οριστικό τέλος σε μια μακρά περίοδο αβεβαιότητας, επικυρώνοντας την απόφαση του Διοικητικού Εφετείου και τα πρόστιμα συνολικού ύψους 2 εκατομμυρίων ευρώ που επιβλήθηκαν ήδη από το 2011 σε τρεις ασφαλιστικές εταιρείες για παράνομες, καταχρηστικές και αντισυμβατικές μονομερείς αυξήσεις στα ασφάλιστρα υγείας. Η κρίση αυτή δεν αφήνει πλέον κανένα περιθώριο παρερμηνείας, «οι αυξήσεις χωρίς κανόνες και αιτιολόγηση ανήκουν οριστικά στο παρελθόν».
Το ΣτΕ, με την απόφασή του, θέτει τρεις σαφείς και αθροιστικές προϋποθέσεις για τη νομιμότητα οποιασδήποτε μελλοντικής αναπροσαρμογής ασφαλίστρων, απαιτώντας οι σχετικές ρήτρες να είναι διαφανείς, να βασίζονται σε αντικειμενικά και εύλογα κριτήρια και να μην επιτρέπουν την ανεξέλεγκτη αύξηση των ασφαλίστρων. Η απόφαση αυτή αποτελεί έναν οδηγό για την εξυγίανση της αγοράς και την αποκατάσταση της εμπιστοσύνης των πολιτών.
Ο ΣΠΑΤΕ επί σειρά ετών έχει υπογραμμίσει αυτές τις πρακτικές τονίζοντας ότι δεν οδηγούν σε υγιείς σχέσεις μεταξύ πελατών -διαμεσολαβητών και ασφαλιστικών εταιρειών.. Όπως εύστοχα επισημαίνει και ο Πρόεδρος του Επαγγελματικού Επιμελητηρίου Αθηνών, κ. Γιάννης Χατζηθεοδοσίου, οι διαμεσολαβητές βρίσκονται διπλά εκτεθειμένοι. Από τη μία, καλούνται να διαχειριστούν την εύλογη αγανάκτηση των πελατών τους, και από την άλλη, υφίστανται απαράδεκτες οικονομικές πιέσεις και απώλειες καθώς ήδη 400.000 συμβόλαια υγείας έχουν ακυρωθεί.. Αυτές οι πρακτικές υπονομεύουν τον θεσμό της διαμεσολάβησης και την έννοια της ασφάλισης, πλήττουν την επαγγελματική μας αξιοπρέπεια.
Η απόφαση του ΣτΕ είναι μια νίκη της νομιμότητας. Τώρα είναι η ώρα της ευθύνης. Καλούμε την Πολιτεία, την Τράπεζα της Ελλάδος και την Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος να αναλάβουν άμεσα πρωτοβουλίες για την πλήρη εναρμόνιση της αγοράς με το σκεπτικό της απόφασης, προστατεύοντας τόσο τους ασφαλισμένους όσο και τους επαγγελματίες που τους υπηρετούν.
Ο ΣΠΑΤΕ θα συνεχίσει να αγωνίζεται για μια ασφαλιστική αγορά με κανόνες, διαφάνεια και σεβασμό σε όλα τα εμπλεκόμενα μέρη.
Ανακοίνωση Εθνικής Ασφαλιστικής: «Παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με προτεραιότητα τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας»
Ανακοίνωση εξέδωσε η Εθική Ασφαλιστική μετά την αναστάτωση που δημιουργήθηκε από εγκύκλιό της που αφορούσε την αλλαγή της διαδικασίας αποζημίωσης ομάδας ασφαλιστηρίων ισόβιας διάρκειας (legacy). Όπως αναφέρει συγκεκριμένα η Εταιρεία:
«Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας. Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης. Η προτεινόμενη αλλαγή:
– δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη
– Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου , και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από τηνεταιρεία.
– στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.
Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.
Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών, αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά, όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.
Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας».
Μιλένα Αποστολάκη: Μνημείο υποκρισίας η τροπολογία της κυβέρνησης για τις ασφαλιστικές
Η τροπολογία της κυβέρνησης για τις ασφαλιστικές αποτελεί «μνημείο υποκρισίας», σημειώνει χαρακτηριστικά η Μιλένα Αποστολάκη, ενώ καλεί την κυβέρνηση αν στην πραγματικότητα θέλει να ανακουφίσει τους ασφαλισμένους να ψηφίσει την πρόταση του ΠΑΣΟΚ.
«Οι ασφαλιστικές εταιρείες αυξάνουν ασύδοτα και ραγδαία τα ασφάλιστρα των ασφαλίσεων υγείας με βάση το νομοθετικό πλαίσιο που ψήφισε η Νέα Δημοκρατία με αποτέλεσμα πάρα πολλοί ασφαλισμένοι να αναγκάζονται να εγκαταλείψουν τα συμβόλαιά τους χάνοντας οικονομίες μιας ζωής και μένοντας χωρίς ασφάλιση υγείας όταν την έχουν περισσότερο ανάγκη», αναφέρει η βουλευτής Βόρειου Τομέα του ΠΑΣΟΚ σχολιάζοντας την κυβερνητική τροπολογία και προσθέτει:
«Το ΠΑΣΟΚ ανέδειξε το πρόβλημα από την πρώτη στιγμή με επίκαιρη ερώτηση και με τροπολογία που κατατέθηκαν στην Βουλή για να μπει ένα φρένο στις αυξήσεις», αναφέρει και προσθέτει: «Η Κυβέρνηση συρόμενη, προσπαθώντας να απαντήσει στις πρωτοβουλίες του ΠΑΣΟΚ, κατέθεσε χθες αργά το βράδυ τροπολογία που δεν αγγίζει το πρόβλημα των αυξήσεων στα ασφάλιστρα υγείας, καθώς ο νέος δείκτης που θα αντικαταστήσει τον δείκτη του ΙΟΒΕ δεν θα εφαρμοστεί από φέτος, αλλά σε ένα χρόνο. Έτσι, η οικονομική επιβάρυνση για τους ασφαλισμένους θα συνεχιστεί στα συμβόλαια και του 2024 και του 2025 με αποτέλεσμα πολλοί ασφαλισμένοι να εγκαταλείψουν τα συμβόλαιά τους, καθώς δεν θα αντέξουν την οικονομική επιβάρυνση. Ακόμα, δεν προβλέπει τίποτα για τις ετησίως ανανεούμενες συμβάσεις που αποτελούν πλέον πάνω από το 70% των ασφαλίσεων υγείας και για τους ασφαλισμένους ισόβιων συμβολαίων σε ηλικία μεγαλύτερη του 65ου έτους που έχουν υποστεί υπέρογκες αυξήσεις εξαιτίας των κυβερνητικών επιλογών και εξακολουθούν να μένουν απροστάτευτοι. Η τροπολογία της Κυβέρνησης αποτελεί μνημείο υποκρισίας ιδιαίτερα στην παράγραφο 4 του άρθρου 1 όπου αναφέρει ότι οι επιχειρήσεις παροχής υπηρεσιών υγείας θα ανακοινώνουν δημόσια τις τιμές στην ιστοσελίδα τους, ενώ ήδη προβλέπεται η υποχρέωση τους να τις δημοσιεύουν και ενώ από το 2019 που κυβερνούν έχουν επιτρέψει να διαμορφωθεί ολιγοπώλιο στην αγορά υγείας όπου δύο όμιλοι ελέγχουν περίπου το 75% της αγοράς.
Αν στην πραγματικότητα η Νέα Δημοκρατία θέλει να ανακουφίσει τους ασφαλισμένους, έχει επιλογή, να ψηφίσει την πρόταση του ΠΑΣΟΚ».
Η Eurolife FFH περικόπτει τα ασφάλιστρα υγείας
Η Eurolife FFH, με αίσθημα ευθύνης απέναντι σε όλους, διατηρώντας τη συνέπεια που διακατέχει όλα τα χρόνια την τιμολογιακή της πολιτική αλλά και επιδεικνύοντας έμπρακτα για μια ακόμη φορά ιδιαίτερη ευαισθησία προς τη συνολική κατάσταση των οικογενειακών και προσωπικών οικονομικών των πολιτών, αποφάσισε για το 2025, να διαμορφώσει το μέσο όρο της αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων του χαρτοφυλακίου των ισοβίων προγραμμάτων υγείας σε ποσοστό της τάξεως του 50% του δείκτη υγείας του ΙΟΒΕ, διασφαλίζοντας, ταυτόχρονα, ότι το μέγιστο ποσοστό αύξησης ανά πελάτη θα είναι μονοψήφιο.Η Eurolife FFH είναι βέβαιη ότι, μετά και τη δημόσια συζήτηση, η Πολιτεία θα φροντίσει ώστε να εξεταστούν όλες οι παράμετροι του προβλήματος, το οποίο προκύπτει κυρίως από τη διαμόρφωση του κόστους των υπηρεσιών υγείας στον ιδιωτικό τομέα, όπως σωστά αυτό αποτυπώνεται από τον δείκτη υγείας του ΙΟΒΕ, και θα λάβει τα απαραίτητα ρυθμιστικά και νομοθετικά μέτρα για μια άμεση και δίκαιη λύση.Η επιβάρυνση που θα προκύψει από τον περιορισμό της αναπροσαρμογής ασφαλίστρων θα απορροφηθεί από την εταιρεία, με πλήρη σεβασμό προς τους προβλεπόμενους Ευρωπαϊκούς Κανονισμούς Φερεγγυότητας.
Εθνική Ασφαλιστική: Μεσοσταθμική αύξηση 7% στα ισόβια συμβόλαια υγείας για το 2025
Στην περιοχή του 7% καθόρισε η Εθνική Ασφαλιστική τη μέση αύξηση ασφαλίστρων στα ισόβια συμβόλαια υγείας για το 2025, όπως ανακοινώθηκε απόψε.
«Αναγνωρίζοντας την πολυπλοκότητα του ζητήματος των αυξήσεων του κόστους υπηρεσιών υγείας και κατ’ επέκταση των ασφαλίστρων υγείας, η Εθνική Ασφαλιστική υπογραμμίζει τη δέσμευση της εταιρείας στην διασφάλιση του οφέλους των ασφαλισμένων και στηρίζει την προσπάθεια για εξυγίανση του συνόλου του κλάδου υγείας και ασφάλισης, διαμορφώνοντας βιώσιμες λύσεις για τον έλεγχο του κόστους, αλλά και τη βελτίωση των υπηρεσιών υγείας» αναφέρεται στην ανακοίνωση της εταιρείας.
«Με γνώμονα πάντα το συμφέρον του ασφαλισμένου, αποφασίσαμε να αναθεωρήσουμε τις αυξήσεις που είχαμε αρχικά σχεδιάσει, με βάση την αύξηση της νοσηρότητας και του κόστους των υπηρεσιών υγείας συνολικά, όπως αυτές καταδεικνύονται και στον δείκτη ΕΔΥ του ΙΟΒΕ.
Θα απορροφήσουμε την βραχυπρόθεσμη επιβάρυνση που θα φέρει η απόφαση αυτή στα αποτελέσματά μας, προκειμένου να στηρίξουμε την προσπάθεια για την εξεύρεση μιας βιώσιμης λύσης, που θα διασφαλίζει την προστασία του καταναλωτή, τη διατήρηση της κεφαλαιακής επάρκειας των ασφαλιστικών εταιριών, καθώς και τον έλεγχο του κόστους και της ποιότητας των υπηρεσιών υγείας, προς όφελος της ελληνικής κοινωνίας» δήλωσε ο Δημήτρης Μαζαράκης, CEO της Εθνικής Ασφαλιστικής.
Τα ακριβή ποσοστά αύξησης για το κάθε είδος συμβολαίου, θα ανακοινωθούν αναλυτικά από την εταιρία, μαζί με τις διαδικασίες που θα πρέπει να ακολουθηθούν στις περιπτώσεις των ασφαλισμένων που έχουν ήδη λάβει επιστολές με τις αυξήσεις που είχαν αποφασιστεί αρχικά.
Ν. Ανδρουλάκης: Αναλαμβάνουμε πρωτοβουλία για τις εξοντωτικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα συμβολαίων υγείας
Πρωτοβουλία για την κατάργηση των «εξοντωτικών αυξήσεων» που «επιβάλλουν ασφαλιστικές εταιρείες στα ασφάλιστρα των συμβολαίων υγείας και νοσοκομειακών καλύψεων» θα αναλάβει το ΠΑΣΟΚ με την έναρξη των εργασιών της Βουλής, όπως προανήγγειλε ο πρόεδρος του κόμματος Νίκος Ανδρουλάκης.«Το ΠΑΣΟΚ, με τις κοινοβουλευτικές του πρωτοβουλίες, ανέδειξε την εκμετάλλευση και κερδοσκοπία που εξελίσσεται σε βάρος των πολιτών με τις τραπεζικές χρεώσεις, τις προμήθειες και τα επιτόκια. Δυστυχώς όμως υπάρχουν και αρκετοί άλλοι τομείς, που μέσω αθέμιτων πρακτικών έχουν διογκώσει το κόστος ζωής δυσκολεύοντας την καθημερινότητα. Μία αντίστοιχη εκμετάλλευση βιώνουν σήμερα συμπολίτες μας από τις ασφαλιστικές εταιρείες, με ευθύνη μάλιστα της κυβέρνησης» ανέφερε ο κ. Ανδρουλάκης, προσθέτοντας πως «οι ασφαλιστικές εταιρείες επιβάλλουν εξοντωτικές αυξήσεις στα ασφάλιστρα των συμβολαίων υγείας και νοσοκομειακών καλύψεων».
Όπως σημείωσε, «το πρόβλημα αφορά εκατοντάδες χιλιάδες ασφαλισμένους σε νοσοκομειακά προγράμματα. Πολλοί, δε, αδυνατώντας να ανταποκριθούν στις αυξήσεις αυτές, αναγκάζονται να διακόψουν ασφαλίσεις υγείας που πλήρωναν μία ζωή προκειμένου να τις έχουν σε μία μεγαλύτερη και πιο ευάλωτη ηλικία». Ο πρόεδρος του ΠΑΣΟΚ τόνισε δε πως «τον δρόμο γι’ αυτήν την ασυδοσία τον άνοιξε η κυβέρνηση της Νέας Δημοκρατίας με νόμο του 2020 (άρθρο 268 ν. 4738/2020)». Με τον νόμο αυτό, όπως εξήγησε, «επέτρεψε στις ασφαλιστικές εταιρείες να επιβάλουν υπέρογκες αυξήσεις με βάση έναν ιδιωτικό δείκτη υγείας, που σε τελική ανάλυση οι ίδιες διαμόρφωσαν». «Πρόκειται για διατάξεις για τις οποίες η ίδια η Επιστημονική Υπηρεσία της Βουλής είχε εκφράσει τεκμηριωμένες αντιρρήσεις ως προς τη συνταγματικότητά τους» συμπλήρωσε ο κ. Ανδρουλάκης, προαναγγέλλοντας πως «το ΠΑΣΟΚ με την έναρξη των εργασιών της Βουλής θα αναλάβει άμεσα πρωτοβουλία για την κατάργηση του απαράδεκτου αυτού καθεστώτος και την αποκατάσταση της διαφάνειας και της ισορροπίας και σε αυτόν τον τομέα».
«Έχουμε χρέος να αντιμετωπίσουμε και αυτήν την αδικία εις βάρος χιλιάδων συμπολιτών μας, που προκάλεσε με τις αποφάσεις της η Νέα Δημοκρατία» κατέληξε.
Συμβόλαια υγείας: Αισιόδοξος για ΣΔΙΤ ο Άδωνις Γεωργιάδης – «Καμπανάκι» από τον ασφαλιστικό κλάδο
Την αισιοδοξία του ότι οι συζητήσεις για ΣΔΙΤ μεταξύ των δημοσίων νοσοκομείων και των ασφαλιστικών εταιρειών θα καταλήξουν θετικά μέσα στο 2025 εξέφρασε ο υπουργός Υγείας Άδωνης Γεωργιάδης, στο πλαίσιο της 6ης Εθνικής Συνδιάσκεψης εκλεγμένων ασφαλιστικών διαμεσολαβητών στα Επιμελητήρια της χώρας.
Αυτό που συζητείται σύμφωνα με τον υπουργό, είναι να δημιουργηθούν ασφαλιστικά πακέτα χαμηλότερων τιμολογίων (άρα και πολύ πιο προσιτών στο ευρύ κοινό) για νοσηλεία η οποία θα παρέχεται στο χώρο του ΕΣΥ.
Στο πλαίσιο του Συνεδρίου τέθηκε έντονα από την πλευρά των διαμεσολαβούντων το ζήτημα των ολοένα και αυξανόμενων τιμολογίων στα συμβόλαια υγείας, με αποτέλεσμα το μεγάλο αριθμό ακυρώσεων και τα αρνητικά σχόλια των πολιτών προς τον ασφαλιστικό κλάδο.
Από την πλευρά των ασφαλιστικών εταιρειών τονίστηκε πως το τρέχον μοντέλο συνεργασίας μεταξύ ασφαλιστικών εταιρειών και κλινικών δεν είναι βιώσιμο (οι ασφαλιστικές εταιρείες ζημιώνονται 50-100 εκατ. κάθε χρόνο) και μίλησαν για την ανάγκη γρήγορης εξεύρεσης ενός νέου. Μεταξύ άλλων θα πρέπει: α) να αυξηθούν οι προσφερόμενες νοσοκομειακές κλίνες στην Αττική β) να δημιουργηθούν οργανωμένοι πρωτοβάθμιοι χώροι προκειμένου να μην κατευθύνονται σχεδόν όλες οι περιπτώσεις στις κλινικές. Θα πρέπει λοιπόν να γίνουν σημαντικές επενδύσεις στην πρωτοβάθμια υγεία και γ) η Πολιτεία θα πρέπει να επανεξετάσει το φορολογικό ζήτημα. Δεν μπορεί να υπάρχει διπλή φορολογική επιβάρυνση στα συμβόλαια υγείας με 15% φόρο ασφαλίστρων και με συντελεστή ΦΠΑ 24% στα νοσήλια των ιδιωτικών κλινικών.
Με την άποψη για ένα νέο μοντέλο συνεργασίας μεταξύ ασφαλιστικών εταιρειών και ιδιωτικών κλινικών συμφώνησε και ο διευθύνων σύμβουλος του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών Βασίλης Αποστολόπουλος, αναφέροντας ως πρέπει να ξεκινήσει ο διάλογος αυτός για τη δημιουργία ενός νέου μοντέλου συνεργασίας.
«Αν θέλουμε να εξυπηρετήσουμε το οικοσύστημα θα πρέπει να δούμε ποια νέα μοντέλα μπορούμε να εισάγουμε. Το σημερινό είναι ξοφλημένο. Εμείς από την πλευρά μας θεωρούμε την ασφαλιστική αγορά σύμμαχό μας και επιδιώκουμε μακροπρόθεσμες συμφωνίες σε υγιείς βάσεις. Οι κλινικές αντιμετωπίζουν αυτή την περίοδο ένα ληστρικό καθεστώς claw back και rebate, ένα ολοένα και αυξανόμενο κόστος σε όλες τις γραμμές, υψηλό ΦΠΑ 24% και ελλείψεις σε νοσηλευτικό προσωπικό, όταν την ίδια ώρα επενδύουμε σε υποδομές και σε ανθρώπους έχοντας συμβάλλει στο brain gain».
Τέλος, ο Βασίλης Αποστολόπουλος χαρακτήρισε το κυβερνητικό σχέδιο για ΣΔΙΤ μεταξύ ασφαλιστικών εταιρειών και δημόσιων νοσοκομείων ως «ευχολόγιο».